Utrata objętości twarzy jest jednym z kluczowych objawów starzenia się skóry, prowadzącym do zmiany konturów i proporcji twarzy. W odpowiedzi na te zmiany współczesna medycyna estetyczna oferuje szereg zabiegów mających na celu przywrócenie pożądanego przez pacjenta wyglądu. Obecnie coraz częściej i chętniej stosuje się niechirurgiczne terapie łączone, które poprzez synergistyczne działanie różnych metod, zapewniają optymalne i trwałe efekty.
lek. Krzysztof Gemza
Co znajdziesz w artykule?
Planowanie terapii anti-aging
Proces starzenia się skóry wiąże się z utratą elastyczności, pojawieniem się zmarszczek oraz redukcją objętości tkanek miękkich. Zmiany te prowadzą do zapadnięcia policzków, pogłębienia bruzd nosowo-wargowych oraz ogólnej utraty młodzieńczego konturu twarzy. Tradycyjne metody, takie jak chirurgiczny lifting twarzy, choć skuteczne, są inwazyjne i wymagają długiego okresu rekonwalescencji. Mniej inwazyjne procedury, które można łączyć w celu uzyskania lepszych rezultatów zyskują coraz szerszą grupę zwolenników zarówno wśród wykonawców jak i odbiorców tych procedur.
Jednakże, za każdym razem podczas analizy stanu twarzy pacjenta i przy planowaniu zabiegu/zabiegów łączonych, należy wziąć pod uwagę zmiany wywołane procesem starzenia się twarzy od naskórka, przez skórę właściwą i tłuszcz podskórny, dalej przez stan więzadeł podtrzymujących a co za tym idzie stopień opadania struktur w ruchomej części twarzy oraz fizjologiczny ubytek tkanki kostnej związany z jej starzeniem.
Jeśli już jest mowa o planowaniu zabiegów, to tutaj możemy napotkać szereg ograniczeń: począwszy od stanu zdrowia pacjenta, przez efektywność procedur zabiegowych w przełożeniu na wiek pacjenta gdy sięgamy po zabiegi niechirurgiczne oraz zasobność portfela pacjenta. To ostatnie jest obecnie kluczowym hamulcem w osiągnięciu zamierzonego celu zabiegowego w optymalnym czasie.
Zabiegi wolumetryczne z użyciem kwasu hialuronowego jako zabieg łączony?
Kwas hialuronowy (HA) jest naturalnym składnikiem macierzy skóry, odpowiedzialnym za jej nawilżenie i elastyczność. Wraz z wiekiem jego ilość w skórze maleje, co prowadzi do utraty jej objętości i nawilżenia. Zabiegi wolumetryczne polegają na wstrzykiwaniu usieciowanego HA w głębokie warstwy skóry, podskórnie lub nadokostnowo co pozwala na modelowanie i korekcję kształtu twarzy, odbudowę objętości w okolicach policzków, skroni, brody czy żuchwy. Można też uzyskać lifting, czyli uniesienie opadających tkanek i poprawę owalu twarzy, spłycenie zmarszczek, redukcję głębokości bruzd nosowo-wargowych oraz marionetek. Efekty zabiegu są widoczne natychmiastowo i utrzymują się od 6 do 18 miesięcy, w zależności od zastosowanego preparatu/preparatów oraz indywidualnych cech pacjenta.
Zabiegi te są dobrze tolerowane i charakteryzują się minimalnym ryzykiem powikłań przy spełnieniu co najmniej dwóch podstawowych warunków, a mianowicie: osoba wykonująca zabieg wykazuje się znajomością anatomii naczyniowej i potrafi zidentyfikować struktury tkankowe, do których podawany jest kwas hialuronowy oraz jest przeszkolona w procedurach podawania wypełniaczy. Stosując jedynie wypełniacze usieciowane możemy też mówić o zabiegach łączonych, gdyż w protokole zabiegowym można wykorzystać produkty o różnym poziomie sieciowania a co za tym idzie o różnym przeznaczeniu. Planując zabiegi z wypełniaczami na bazie kwasu hialuronowego w pierwszej kolejności – jeśli mamy zgodę pacjenta na kilka sesji zabiegowych – należy wykonać zabiegi w górnej i środkowej 1/3 części twarzy a dopiero w końcowym etapie opracować 1/3 dolną część twarzy jeśli to będzie jeszcze konieczne.
Stymulatory tkankowe polimerowe: kwas polimlekowy, polikapronolakton, polidioksanon i mineralne: hydroksyapatyt wapnia oraz pozostałe
Grupa stymulatorów tkankowych opiera się o aminokwasy, polidezoksyrybonukleotydy, fragmentaryczny kwas hialuronowy nieusieciowany, mineralny hydroksyapatyt wapnia oraz o grupę tzw. „twardych” stymulatorów jak kwas PDLLA-polimlekowy, polikapronolakton i polidioksanon, które są syntetycznymi polimerami biodegradowalnymi w ludzkim organizmie. Trzy ostatnie, występując w postaci mikrosfer, intensyfikują produkcję kolagenu w skórze w reakcji na ciało obce. Stopniowo, po podaniu, przywracają objętość tkanek poprzez stymulację fibroblastów do produkcji nowego kolagenu, co prowadzi do zagęszczenia i ujędrnienia skóry, pogrubienia oraz poprawy jej elastyczności. Wszystkie zabiegi z użyciem stymulatorów wymagają kilku sesji, a efekty narastają stopniowo w ciągu kilku miesięcy, osiągając pełen rezultat. Długotrwałe efekty, zwłaszcza po hydroksyapatycie wapnia i polimerach mogą utrzymywać się nawet do 2 lat. Błędem w sztuce jest – niestety nagminnym – traktowanie polimerów i hydroksyapatytu wapnia jako produktów wolumetrycznych i podawanie ich w takiej ilości podczas jednego zabiegu, aby efekt końcowy zmiany objętości czy profilu twarzy był zauważalny natychmiast. Jest to prosta droga do powikłań i „zamrożenia” mimiki twarzy pacjenta na długi czas.
Łączenie zabiegów iniekcyjnych produktami z różnych grup
Kombinacja różnych zabiegów iniekcyjnych pozwala na kompleksowe podejście do problemu utraty objętości twarzy. Przykładowe połączenia to:
- kwas hialuronowy i toksyna botulinowa – HA przywraca objętość i modeluje kształt twarzy, podczas gdy toksyna botulinowa redukuje zmarszczki mimiczne poprzez relaksację mięśni. Takie połączenie zapewnia naturalny efekt odmłodzenia.
- koktajle do mezoterapii i wypełniacze HA – techniką mezoterapii dostarcza się skórze niezbędnych substancji odżywczych i nawilżających, poprawiając jej kondycję, podczas gdy wypełniacze odbudowują utraconą objętość. Terapie te mogą być stosowane podczas jednej wizyty, pod warunkiem, że preparaty są podawane w różne obszary twarzy.
- podanie stymulatorów tkankowych na tzw. punkty bezpieczne w połączeniu z rewitalizacją skóry koktailami podanymi techniką mezoterapii – dzięki takiemu połączeniu uzyskuje się wielopoziomowe i wielofunkcyjne działanie produktów – wsparcie więzadeł podporowych i zagęszczeni oraz uelastycznienie skóry.
- zabiegi autologiczne lipotransferu w połączniu z podaniem osocza bogatopłytkowego PRP – takie połaczenie zwiększa przeżywalność przeszczepionego w okolicę twarzy tłuszczu autologicznego a co jest z tym związane efekt zabiegu jest lepszy i utrzymuje się dłużej.
- zastosowanie nici PDO i PLLA w połączeniu z hybrydowym stymulatorem na bazie kwasu hialuronowego i hydroksyapatytu wapnia CaHA – powoduje to podbicie efektu liftingu i wydłuża jego trwałość.
Urządzenia Hi-Tech, lasery, światło pulsacyjne oraz terapia fotodynamiczna połączone z technikami iniekcyjnymi.
Terapie łączone z wykorzystaniem urządzeń medycznych i zabiegów iniekcyjnych również może potęgować efekty terapeutyczne. Przykłady to:
– radiofrekwencja mikroigłowa lub lasery frakcyjne ablacyjne i nieablacyjne w połączeniu z podaniem techniką mezoterapii igłowej osocza bogatopłytkowego PRP lub płynnej autologicznej fibryny iPRF, aminokwasów, polinukleotydów, nieusieciowanego kwasu hialuronowego czy też stymulatorów polimerowych.
– skojarzenie w jednej sesji zabiegowej radiofrekwencji mikroigłowej i laserów frakcyjnych pozwala na wywołanie mikrouszkodzeń tkanek na różnych głębokościach, co zwielokrotnia efekt zabiegów.
– wkraczająca nowa technologia wielopoziomowej radiofrekwencji z jednoczesnym podaniem produktów iniekcyjnych z jednej głowicy zabiegowej jest sama w sobie zabiegiem łączonym mogącym mieć różne zastosowanie terapeutyczne.
– skojarzenie w jednej sesji zabiegowej światła pulsacyjnego i laserów, lub różnych laserów może zwielokrotnić efekt liftingujący oraz poprawiający kondycję skóry. Przykładem jest połączenie lasera CO2 i lasera pikosekundowego o długości fali 755 nm w celu wywołania naprawy skóry pod wpływem powstałych mikrosfer przegrzania tkanek MTZ oraz restrukturyzacji kolagenu falą 755 nm lub połączenie lasera wolumetrycznego 675 nm z światłem pulsacyjnym o zbliżonej długości fali w celu mobilizacji więzadeł podpierających i skórnego kolagenu.
– łączenie HIFU z laserami frakcyjnymi pozwala na wielopoziomową mobilizację procesów naprawczych w skórze jak i na poziomie powięziowym czy też więzadeł podporowych na twarzy.
– łączenie laserów frakcyjnych z podaniem usieciowanego kwasu hialuronowego jest również praktykowane i jak podaje literatura światło lasera nie wpływa na degradację podanego HA. Mechanizm działania: laser frakcyjny pobudza skórę do regeneracji poprzez powstanie mikrouszkodzeń MTZ (laser CO2) lub LIOB (laser pikosekundowy) a uaktywniony proces naprawczy zwiększa produkcję kolagenu, elastyny i mucyny skórnej w kilkutygodniowym okresie czasu po zabiegu. Wypełniacze HA natychmiast uzupełniają utraconą, w procesie starzenia się twarzy, objętość tkanek. Istnieje tutaj możliwość stopniowego budowania objętości obszaru zabiegowego poprzez kolejne zabiegi w określonym czasie. Efektem jest poprawa napięcia skóry i jej gładkości oraz naturalny efekt liftingu bez zabiegu operacyjnego pod warunkiem, że specjalista wykonujący zabieg umie ocenić granicę pomiędzy naturalnością a przerysowaniem.
– terapia fotodynamiczna szeroko wkracza obecnie w świat medycyny estetycznej. Zastosowanie światła LED o odpowiednio do wskazania dobranym kolorze może być równorzędną składową zabiegu łączonego w okolicy twarzy jak i „wisienką na torcie” po zabiegu łączonym w tej okolicy.
Podsumowanie
Współczesna medycyna estetyczna i kosmetologia stale się rozwija, oferując coraz skuteczniejsze metody odmładzania i poprawy jakości skóry. W ostatnich latach rośnie popularność terapii łączonych, które pozwalają na bardziej kompleksowe i długotrwałe efekty. Jednym z głównych zastosowań takich terapii jest odbudowa objętości tkanek twarzy, co pomaga w przywróceniu skórze młodego wyglądu, poprawie owalu twarzy oraz redukcji oznak starzenia.
Dlaczego odbudowa objętości twarzy jest kluczowa? Z wiekiem skóra i więzadła podporowe tracą elastyczność, a tkanka tłuszczowa oraz kostna ulegają stopniowej redukcji. Prowadzi to do zapadnięcia się policzków i skroni, utraty jędrności skóry, pojawienia się bruzd nosowo-wargowych i opadania owalu twarzy, powstawania cieni pod oczami. Dzięki terapiom łączonym można skutecznie odbudować objętość w strategicznych miejscach, uzyskując naturalny efekt odmłodzenia. Długotrwałość rezultatów zapewniają jednakże powtarzalne terapie stymulujące i regeneracyjne. Nie bez znaczenia jest bezpieczeństwo – dobrze dobrane procedury minimalizują ryzyko powikłań i przyspieszają rekonwalescencję.
Terapie łączone to przyszłość medycyny estetycznej, zwłaszcza w kontekście odbudowy objętości twarzy. Najlepiej widać to w rozwoju technik zabiegowych oraz w pojawianiu się coraz to nowych produktów do iniekcji oraz urządzeń dających możliwość ich synergistycznego, „hybrydowego” zastosowania.
Bibliografia:
Fakih-Gomez N, Kadouch J. Combining Calcium Hydroxylapatite and Hyaluronic Acid Fillers for Aesthetic Indications: Efficacy of an Innovative Hybrid Filler. Aesthetic Plast Surg. 2022;46(1):373-381. doi: 10.1007/s00266-021-02479-x.
Carruthers J, Carruthers A. (2003). The use of botulinum toxin type A in the aging face. Dermatologic Surgery 2003; 29(5):476-479.
Amiri M, Meçani R, Llanaj E at al. Calcium Hydroxylapatite (CaHA) and Aesthetic Outcomes: A Systematic Review of Controlled Clinical Trials. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(6):1686. https://doi.org/10.3390/jcm13061686
Coleman SR. Facial Augmentation With Structural Fat Grafting. Clinics in Plastic Surgery 2006; 33(4): 567 – 577.
Coleman SR, Sydney R. et al. Fat Grafting for Facial Filling and Regeneration. Clinics in Plastic Surgery 2015; 42 (3): 289 – 300.
Byun JW, Kang YR, Park S, Hong W. Efficacy of radiofrequency combined with single-dot ultrasound efficacy for skin rejuvenation: A non-randomized split-face trial with blinded response evaluation. Skin Res Technol. 2023;29(9):e13452. doi: 10.1111/srt.13452.
Evangelia Papadavid E, Katsambas A. Lasers for facial rejuvenation: A review. International Journal of Dermatology 2003; 42(6):480-487. DOI:10.1046/j.1365-4362.2003.01784.x
Badran KW, Nabili V. Lasers, Microneedling, and Platelet-Rich Plasma for Skin Rejuvenation and Repair. Facial Plastic Surgery Clinics of North America 2018; 26(4). DOI:10.1016/j.fsc.2018.06.007.
Haddad S, Galadari H, Patil A. Evaluation of the biostimulatory effects and the level of neocollagenesis of dermal fillers: a review. International Journal of Dermatology 2022; 61(2). DOI:10.1111/ijd.16229.
Lek. Krzysztof Gemza – współwłaściciel i główny lekarz w gabinecie Sensual Beauty. Ukończył studia medyczne na Wydziale Lekarskim Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach w 1987 r.; a medycyną estetyczną zajmuje się od 2012 r. Członek Polskiego Towarzystwa Medycyny Estetycznej i Anti-Aging Polskiego Towarzystwa Lekarskiego. Wykładowca akademicki na kierunku Medycyna Estetyczna dla Lekarzy, autor wielu publikacji naukowych i procedur zabiegowych.
