Przeciwwskazania to nieodłączny temat każdego szkolenia z zakresu medycyny estetycznej. Jest to wiedza, którą każdy zabiegowiec musi posiadać oraz o której wielu z pacjentów naszych gabinetów nie ma. Rolą, a także bezwzględnym obowiązkiem lekarza i kosmetologa jest szczegółowe poinformowanie pacjenta jakimi przeciwwskazaniami obwarowany jest wybrany przez niego zabieg.
Przeciwwskazania podzielić możemy na dwie grupy:
- Bezwzględne, gdzie wykonanie zabiegu jest całkowicie zabronione bowiem może wiązać się z poważnymi powikłaniami, a nawet utratą zdrowia czy życia przez pacjenta. W takich przypadkach informujemy, że wykonanie zabiegu jest w danym momencie niemożliwe i jeśli jest to stan/choroba przejściowa informujemy pacjenta, że zabieg wykonać można dopiero po pełnym wyleczeniu. Jest też spora grupa chorób przewlekłych, które na wiele miesięcy, lat, a często nawet dożywotnio uniemożliwiają pacjentowi korzystanie z dobrodziejstw medycyny estetycznej. Tutaj odpowiedź jest jednoznaczna. Natomiast jeżeli Państwa gabinet oferuje mniej inwazyjne zabiegi poprawy jakości skóry (które nie są przeciwwskazane w danym przypadku), warto je w tym miejscu zaproponować, aby nie odsyłać pacjentki do domu.
- Względne, dotyczy to głównie stopnia zaawansowania choroby i unormowanych wyników badań na czas zabiegu, a także planowanych niebawem przez pacjenta zabiegów, które mogą zakłócić lub wpłynąć negatywnie na efekt wypełniania kwasem hialuronowym. Ważne, aby wspólnie z pacjentem ustalić plan zabiegów, dobrać produkt do indywidualnych potrzeb oraz mieć pewność iż obecny stan zdrowia jest na tyle dobry, że można z powodzeniem i bezpiecznie zabieg wykonać.
Poniżej zamieszczamy listę przeciwwskazań (wraz z komentarzem), z którymi każdy pacjent Państwa gabinetu powinien zostać szczegółowo zapoznany przed zabiegiem z użyciem usieciowanego kwasu hialuronowego.
Przeciwwskazania bezwzględne
Pacjenci walczący z chorobami nowotworowymi poddawani są z reguły skomplikowanemu leczeniu, m.in. chemioterapii czy radioterapii w wyniku czego ich odporność jest bardzo słaba. W tym wypadku ingerencja w układ odpornościowy i podawanie implantu poprzez naruszenie ciągłości skóry jest stanowczo zabronione.
- Niewyrównana cukrzyca
Poważnym problemem cukrzyków jest trudne gojenie się ran, ponieważ w wyniku choroby dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, zniszczenia nerwów i zaburzeń ze strony układu odpornościowego. Nawet najmniejsze zadrapanie i nakłucie igłą może powodować szereg komplikacji i powikłań. Zabiegi medycyny estetycznej wykonywać można jedynie u osób, które są pod ścisłą kontrolą diabetologa, mają unormowane wyniki i lekarz prowadzący wyraził opinię, iż obecny stan zdrowi pacjenta nie jest przeciwwskazaniem do wykonania danego zabiegu.
- Opryszczka i inne infekcje skórne
Opryszczka jest wirusem, który może nam przysporzyć wielu komplikacji jeśli ją zbagatelizujemy i mimo to wykonamy zabieg. Wirus może zostać rozniesiony w obrębie całej twarzy oraz w głębi tkanek co prowadzi do obrzęków, ciężko gojących się stanów ropnych i nacieków. Ważne, aby pamiętać, że nawet jeśli herpeswirus występuje w innym miejscu na twarzy niż to poddawane zabiegowi, jest to również przeciwwskazanie. Jeżeli pacjentka ma predyspozycje do bardzo częstego powstawania opryszczki zwłaszcza w obrębie ust, przed i po zabiegu, prewencyjnie powinna zażywać Heviran, ponieważ nawet jeśli w momencie zabiegu jest zdrowa, często powiększanie ust kwasem hialuronowym powoduje wystąpienie opryszczki.
- Ciąża i okres karmienia piersią
W czasie ciąży i laktacji dobro dziecka jest nadrzędne i każdy niekonieczny zabieg (w tym iniekcje kwasem hialuronowym) można przesunąć w czasie. A co jeżeli mimo to ktoś zdecyduje się np. na powiększenie ust? Konsekwencje mogą być opłakane. W czasie ciąży organizm kobiety przechodzi wiele zmian w tym również hormonalnych i nie jesteśmy w stanie przewidzieć jak może zareagować na ciało obce, którym kwas hialuronowy niewątpliwie jest. Jednym z symptomów może być stan zapalny w obrębie miejsca poddanego zabiegowi, może też dojść do zakażenia bakteryjnego co wiąże się z koniecznością zażywania antybiotyku- jak wiadomo jest to szkodliwe dla dziecka. To tylko jeden z przykładów, których jest niestety wiele, zatem używaniu wypełniaczy w czasie ciąży i laktacji mówimy zdecydowane NIE!
- Permanentne wypełniacze silikon, aquamid itp.
Kwas hialuronowy w połączeniu ze stałymi wypełniaczami może powodować ropiejące infekcje i stany zapalne. Dzieje się tak dlatego, że nie jesteśmy w stanie stwierdzić w jakim stanie jest tkanka podskórna, czy nie jest zwłókniała i czy nie powstały torbiele. Jeżeli do tego doszło i zaaplikujemy kwas hialuronowy, cała sytuacja może skończyć się interwencją chirurga i śladami po szwach.
- Tendencja do bliznowców
W tym przypadku wszelkie zabiegi z użyciem igły i przerwaniem ciągłości naskórka mogą narobić więcej szkody niż pożytku. U osób z powyższą tendencją, w miejscu naruszenia skóry powstają szpecące keloidy czyli przerosłe blizny. Warto wybrać więc zabiegi nieinwazyjnej poprawy kondycji skóry.
- Nierealne wymagania klientki
Czasami zdarzają się klientki, które mają nierealne wymagania względem zabiegu czy też efektu końcowego. Najczęściej sytuacja taka dotyczy kształtu i wielkości ust, nierzadko pacjentki przynoszą zdjęcia wymarzonych ust czy proszą o usta jak u Angeliny Jolie. Oczywiście realia zazwyczaj dalece odbiegają od wymarzonego kształtu. Każda pacjentka ma inny kształt i wielkość ust, modelowanie należy więc dobrać indywidualnie do przypadku. Jeśli usta są wąskie i małe nie jesteśmy w stanie przy pierwszym zabiegu spektakularnie ich powiększyć bo będą wyglądać nienaturalnie, a czasami nawet karykaturalnie. Należy wytłumaczyć pacjentce, że nie zawsze im więcej tym lepiej i od wielkości ust ważniejszy jest ich proporcjonalny i symetryczny kształt.
- Choroby tkanki łącznej (toczeń, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów)
Wymagane jest leczenie immunosupresantami, które powodują osłabienie układu odpornościowego i większą podatność na infekcje. Przerwanie ciągłości naskórka sprzyja wnikaniu bakterii bytujących na ludzkiej skórze i powstawaniu stanów zapalnych.
Sprecyzujmy to. Kwas hialuronowy produkowany jest przez genetycznie zmodyfikowane bakterie. Następnie jest on oczyszczany, sieciowany i powtórnie oczyszczany. W tańszych preparatach oczyszczenie jest mniej gruntowne , a co za tym idzie w finalnym produkcie mogą wystąpić pozostałości ścian komórkowych bakterii (silne alergeny) oraz same bakterie, które powodują różnego rodzaju infekcje. Wybierajmy więc jedynie sprawdzone i certyfikowane produkty znanych marek. Cena jest tu również wyznacznikiem- jeżeli produkt jest podejrzanie tani, prawdopodobnie jest to podróbka produkowana w Chinach lub po prostu bardzo słabej jakości, kiepsko oczyszczony kwas.
- Hemofilia
Nawet przy mikronakłuciach może wystąpić duże krwawienie, które ciężko zahamować ponieważ osoby chorujące na hemofilię posiadają we krwi niedostateczną liczbę czynników krzepnięcia.
- Zespoł Hashimoto
Przy każdej z chorób autoimmunologicznych ważna jest konsultacja z lekarzem prowadzącym – w tym wypadku z endokrynologiem. To on ocenia stan choroby na podstawie aktualnych wyników. W zdecydowanej większości przypadków, jeśli poziom hormonów jest unormowany, pacjentka może mieć wykonywane zabiegi z zakresu medycyny estetycznej jednak musi mieć na uwadze, iż jej organizm może niestandardowo zareagować na niektóre zabiegi. Co to oznacza? W praktyce u pacjentek z Hashimoto kwas hialuronowy może się dużo szybciej wchłaniać, jest też ryzyko pojawienia się grudek kilka dni po iniekcji, ponieważ organizm może potraktować kwas hialuronowy jako ciało obce i w tym miejscu wytworzyć stan zapalny. To samo dotyczy również nici PDO. Kwas hialuronowy można z powodzeniem rozpuścić i pozbyć się problemu, gorzej sytuacja wygląda w przypadku nici. Nie jest jednak powiedziane, że opisane wyżej sytuacje wystąpią u każdej z pacjentek, jednak musimy liczyć się z taką możliwością i poinformować o tym klientkę.
- Aparaty ortodontyczne
Aparat ortodontyczny powoduje delikatną zmianę kształtu warg, ponieważ są one w nieco inny sposób oparte o zęby niż to miało miejsce wcześniej oraz bardziej wywinięte. Osoby noszące aparat pewnie doskonale wiedzą o czym mowa. Im wada zgryzu jest większa, tym modelowanie ust ryzykowniejsze, ponieważ nie jesteśmy w stanie przewidzieć jak będzie się zmieniał zgryz w trakcie leczenia oraz po zdjęciu aparatu. Może to doprowadzić do asymetrii warg. Warto zatem poczekać, aż aparat zostanie zdjęty.
- Planowane niebawem zabiegi stomatologiczne
Przy powiększaniu i modelowaniu ust ogromną rolę odgrywa stan uzębienia oraz układ szczęki i żuchwy. Należy zwrócić uwagę czy uzębienie jest kompletne, czy pacjent posiada protezy, implanty lub ubytki, które ma zamiar w najbliższym czasie uzupełniać. Jeśli tak, warto odczekać aż wszystkie zabiegi stomatologiczne dobiegną końca i wtedy dopiero udać się do gabinetu medycyny estetycznej.
- Uczulenie na lidokainę
felipecaparros-stock.adobe.com
Większość preparatów na bazie usieciowanego kwasu hialuronowego zawiera w swoim składzie substancję znieczulającą czyli lidokainę. Pewien procent pacjentów jest na nią uczulony, zatem jeśli wiemy, że Nasz pacjent nie toleruje wspomnianej substancji, zaproponować możemy wypełniacze, które owej lidokainy w składzie nie zawierają. Prawdopodobnie zabieg wiązać będzie się z nieco większym dyskomfortem dla pacjenta, ale również z pewnością, że produkt nie wywoła żadnych skutków ubocznych.
- Uzależnienie od zabiegów medycyny estetycznej
Wypełnianie kwasem hialuronowym to stosunkowo nowa metoda na rynku medycyny estetycznej, ale znalazła już rzeszę miłośniczek, a wręcz “kwasoholiczek” – termin ten zapewne nie jest obcy wielu lekarzom i kosmetologom.
Od kwasu hialuronowego niestety bardzo szybko można się uzależnić. Wiele kobiet zatraciło poczucie piękna i nie dostrzega, że po prostu przesadziły z ilością zabiegów, które medycyna estetyczna dziś oferuje. Nowością nie są panie z nadmiernie dużymi i przerysowanymi wargami. Przykłady możemy znaleźć też w mediach. Jeżeli taka klientka pojawi się u Państwa w gabinecie, rzeczowo przedstawmy jak sytuacja wygląda. Nadmiar kwasu hialuronowego jest przeciwwskazaniem i rolą kompetentnego zabiegowca jest, aby to pacjentowi uzmysłowić i owszem zaprosić pacjentkę na kolejną wizytę, ale dopiero za kilka miesięcy. Wiele z klientek nie posłucha Państwa rad i wybierze inny gabinet, gdzie od ręki otrzyma świeżą porcję kwasu. Nie przejmujmy się tym, bowiem ważniejsza jest Państwa wiarygodność, kompetencja i dobra opinia gabinetu niż jedna utracona klientka, a medycyna estetyczna z definicji ma upiększać a nie szpecić.
Jak widać przeciwwskazań jest wiele, ale też dzięki odpowiedniej wiedzy z wieloma można sobie poradzić. Jak pisaliśmy wcześniej, klientkom, które nie mogą ze względów zdrowotnych skorzystać z iniekcji kwasem hialuronowym, warto zaproponować inne rozwiązania, dlatego dobrze posiadać szeroką gamę zabiegów z zakresu medycyny estetycznej, ponieważ jeśli okaże się, że pacjentka ma przeciwwskazania do zabiegu, na który to się pierwotnie zdecydowała- możemy zaproponować jej inną alternatywę zapewniającą podobny lub taki sam efekt.
Świetnym przykładem jest tutaj choroba Hashimoto. Z naszych obserwacji wynika, że jest to zdecydowanie najczęstsza choroba u Państwa pacjentek i najczęściej też pada o nią pytanie. Zatem jak to jest? Czy osoby, które na nią chorują powinny omijać szerokim łukiem gabinety medycyny estetycznej? Otóż wcale nie. Jeśli zabiegi z użyciem wypełniaczy zakończą się niepowodzeniem (o czym pisaliśmy wyżej), zawsze można zaproponować też alternatywne zabiegi, które nie spowodują powikłań, np. osocze bogatopłytkowe czy RF mikroigłowa.
Rolą dobrego zabiegowca jest też wytłumaczenie klientce, która posiada przeciwwskazanie do danego zabiegu, dlaczego tak ważne jest odczekanie aż będzie zdrowa i jakie konsekwencje i powikłania może nieść ze sobą wykonanie zabiegu, jak to często niestety klientki mówią “na moją (tj. klientki) odpowiedzialność”. Niejednokrotnie zdarza się (co wiemy również od Państwa), że pacjentki nie zdają sobie sprawy z powagi sytuacji i mimo przeciwwskazań decydują się na zabieg np. w innym gabinecie zatajając przed lekarzem swój stan chorobowy. Część chorób widać gołym okiem, ale inne niestety nie sposób zauważyć. Doświadczony i kompetentny zabiegowiec również musi liczyć się z takimi sytuacjami i być przygotowanym na wystąpienie powikłań.
Powikłania istnieją, zdarzają się często i jeśli wykonują Państwo zabiegi na dużą skalę to zapewne już się Państwo z nimi spotkali lub niebawem spotkają. Sztuką jest, aby wiedzieć jak sobie w tej sytuacji poradzić i pomóc pacjentowi.
W każdym renomowanym gabinecie, przed zabiegiem pacjent powinien otrzymać do zapoznania się i podpisania zgodę przedzabiegową zawierającą szczegółowo opisane przeciwwskazania oraz możliwe powikłania pozabiegowe. Jest to bardzo istotny dokument, który stanowi zabezpieczenie dla zabiegowca i bazę istotnych informacji dla pacjenta.
Dlatego tak ważne jest przestrzeganie sztywnej listy przeciwwskazań, aseptyki i zaleceń pozabiegowych oraz oczywiście gruntowna wiedza teoretyczna i praktyczna z zakresu technik iniekcji kwasem hialuronowym.
Dla tych z Państwa, którzy chcieliby poszerzyć swoją wiedzę przygotowaliśmy cykl szkoleń. Dostępne są trzy poziomy (podstawowy, zaawansowany i ekspercki). Na kursach poruszana jest szczegółowo tematyka przeciwwskazań, powikłań i sposobów radzenia sobie z nimi oraz w głównej mierze praktyczna nauka technik iniekcji kwasem hialuronowym. Kursanci otrzymują skrypt szkoleniowy gdzie znajduje się wzór zgody przedzabiegowej z listą przeciwwskazań oraz standardowych powikłań, które zazwyczaj występują po zabiegach. Skrypt zawiera również tzw. “Paszport Piękna”- jest to książeczka, którą pacjentka otrzymuje po zabiegu. Zawiera wszystkie najistotniejsze informacje m.in. pozabiegowe zalecenia dla pacjenta, typowe objawy po zabiegu, możliwe komplikacje po zabiegu oraz szczegóły dotyczące nazwy i ilości podanego produktu.
